Mitgliedschaft

Mit Ihrer Mitgliedschaft unterstützen Sie unsere Arbeit und erhalten stets die neusten Informationen aus dem Verein und der Forschung. Die Höhe des Mitgliedsbeitrags ist 20,00 Euro/Jahr, den Sie aber gern mit einer Spende ergänzen können. Sie erhalten am Jahresanfang eine Spendenbescheinigung für das vergangene Jahr.

Nutzen Sie entweder unser Formular oder die PDF-Datei zum Ausdrucken, Ausfüllen und Versenden.

Beitrittserklärung

(* Pflichtfeld)

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in den Verein 'Myelin Projekt Deutschland e.V.'

Persönliche Daten

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

Straße / Hausnummer*

PLZ / Wohnort*

Telefon

Fax

eMail*

Der Austritt ist nach einem Jahr zum Ende eines Kalendervierteljahres mit einer Frist von 6 Wochen zulässig.

Folgende Angaben werden nur für interne Zwecke verwendet und können freiwillig beantwortet werden:

Name des Betroffenen

Geburtsdatum des Betroffenen

Krankheit

Wann / Wo diagnostiziert

Hiermit ermächtige ich den Verein „Myelin Projekt Deutschland e.V.“ widerruflich, den unten angegebenen Betrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

Name des Kontoinhabers*

BLZ*

Bank*

Kontonummer*

Jahresbeitrag (Mindestbetrag z. Zt. 20,00 €)*

Sicherheit

Sicherheitscode*

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.